결절과 지연 반응

콜라겐 자극 주사제 시술 후 촉지되는 소견은 관찰 내용이지 진단명이 아니다. 발생 시점, 염증, 감염 소견, 제품 정체성, 주입 위치와 영상 소견에 따라 다음 임상 질문이 달라진다.

“육아종”은 조직병리학적 진단이다. 모든 덩이나 결절의 동의어로 사용해서는 안 된다(지연성 결절 지침 🔗).

분류하기 전에 기술한다

항목	기록할 내용
발생 시점	시술 중, 수시간 또는 수일 후, 수주, 수개월 또는 수년 후
증상	무증상, 압통, 통증, 가려움, 열감, 압박감, 전신 증상
표면	정상, 홍반성, 변색, 궤양 또는 배액
소견	시진 가능, 촉지 가능, 가동성, 고정성, 연성, 경성, 파동성, 국소성, 미만성
분포	정확한 해부학적 위치와 치료 부위 도식과의 관계
제품	브랜드, 변형, 성분, 담체 또는 HA 성분, 로트, 준비법
유발 요인과 관련 상황	질환, 치과 치료, 예방접종, 외상, 이후의 시술, 과거 삽입물

이러한 기술은 초기의 주입 위치 또는 윤곽 문제를 지연성 비염증성 결절, 염증 반응, 감염 의심 또는 다른 진단과 구분하는 데 도움이 된다.

감염 가능성을 계속 고려한다

압통, 열감, 홍반, 파동, 분비물, 발열, 빠른 진행 또는 이전 항염증 치료에 대한 불량한 반응이 있으면 감별진단에 감염을 포함해야 한다. 적절한 미생물학적 평가 전에 스테로이드를 투여하면 감염을 가리거나 악화시킬 수 있다.

감염 가능성이 있다면 임상적으로 가능한 경우 항균 또는 면역억제 치료 전에 적절한 검체를 채취하고, 중증도와 현지 진료 경로에 따라 상급 대응을 시행한다. 지속성, 비전형성, 재발성 또는 심부 소견에는 영상검사, 전문의 평가 또는 조직 진단이 필요할 수 있다.

명확한 질문에 답하도록 영상검사를 사용한다

고주파 초음파는 제품의 위치, 깊이, 분포, 액체 저류, 혈관과의 관계와 검체 채취 또는 중재에 참고할 특성을 확인하는 데 도움이 될 수 있다. 임상 평가를 대신하지 않으며, 영상 해석은 장비와 전문성에 따라 달라진다.

2024년에 의뢰된 콜라겐 생체자극제 합병증 55건을 분석한 증례군 연구에서는 피부과 초음파 전문성이 활용되었고, 결절이 가장 흔한 양상이었다. 대부분은 시술 1개월 이후에 보고되었다. 표본이 의뢰 환자로 구성되었고 제품 분포가 특정 지역에 국한되었으므로 브랜드별 발생률을 비교하는 근거가 되지는 않는다(증례군 연구 🔗).

제품 정체성에 따라 해석이 달라진다

PLLA, PDLLA, CaHA와 PCL 입자에 하나의 동일한 관리 경로를 적용해서는 안 된다.
담체 또는 HA 성분은 입자 성분과 다르게 작용할 수 있다.
히알루로니다제는 HA 성분에 영향을 줄 수 있지만 PLLA, PDLLA, CaHA 또는 PCL 입자를 분해하지 않는다.
제품이 생분해된다고 해서 증상을 일으키는 침착물을 즉시 되돌릴 수 있는 것은 아니다.
한 브랜드 또는 성분에 관한 출판된 치료 경험을 다른 제품에 그대로 적용할 수 있다고 단정해서는 안 된다.

최근 제품별 문헌에는 PLLA 결절 범위 문헌고찰 🔗과 PDLLA 결절 지침 🔗이 있다. 두 문헌 모두 진단 체계를 잡는 데 유용하지만, PLLA 문헌고찰은 근거가 이질적이라고 보고하며 어느 문헌도 제품군 전체에 적용되는 프로토콜을 제시하지 않는다.

필요할 때는 긴급하게 상급 대응한다

빠르게 진행하는 부종, 심한 통증, 번지는 홍반, 전신 질환, 농양 또는 심부 확장 의심, 피부 손상, 기도 문제, 신경학적 증상 또는 시각 증상에는 긴급 평가가 필요하다.

시각 또는 신경학적 증상이 나타나면 즉시 혈관 및 시각 응급상황 대응 절차로 전환한다.

평가 단계의 결과

기록에는 관찰 소견에 따른 분류, 감별진단, 진단 계획, 긴급성, 해당 제품의 한계, 의뢰 또는 치료의 근거와 명확한 재평가 시점이 포함되어야 한다.