환자 선택

환자 선택은 특정 환자, 치료 목적, 제품, 시점과 추적 계획이 서로 적합한지를 판단하는 과정이다. 일반적인 금기사항 목록을 확인하는 것보다 넓은 평가이지만, 한 필러의 적합성이 모든 콜라겐 자극 제품의 적합성을 보장한다고 가정해서는 안 된다.

치료 목적부터 정한다

의도하는 변화를 구조적 교정, 윤곽 지지, 허가사항에 포함된 주름이나 함몰의 치료 또는 구체적인 피부 특성처럼 관찰 가능한 용어로 정한다. 그런 다음 제품의 즉각적 효과와 지연된 효과가 그 목적에 부합하는지 판단한다.

치료 목적 판단 체계에서는 포괄적인 요구를 평가 가능한 구조, 피부 질, 해부학적 위치와 시간 경과에 관한 질문으로 구체화한다.

다음을 명확히 한다.

치료할 부위와 특성
즉각적 교정이 필요한지, 단지 기대되는지
단계적으로 나타나는 결과와 두 차례 이상의 평가를 수용할 수 있는지
효과의 정도와 지속 기간에 관한 어느 정도의 불확실성을 수용할 수 있는지
치료하지 않는 선택을 포함한 관련 대안

담체 겔 제품과 재구성한 입자 현탁액은 모두 콜라겐 자극제로 불리더라도 시술 직후의 모습이 다를 수 있다.

과거 치료 이력을 재구성한다

과거 주사 시술 이력은 단순한 예·아니요 질문이 아니라 부위별로 확인해야 한다.

항목	중요한 이유
제품과 변형	성분, 담체와 제거 가능성이 다름
날짜와 부위	남아 있는 물질과 지연성 사건이 겹칠 수 있음
알고 있는 경우 주입면 또는 술기	촉지 소견이나 영상 소견을 해석하는 데 도움
반응과 합병증	상담 내용과 진단 판단에 영향을 줌
시술 의료기관 또는 기록 접근성	기억이 불완전할 때 확인에 도움이 될 수 있음

과거 사용 물질을 알 수 없으면 미상으로 기록한다. 포장 색상, 시술 국가 또는 환자의 기억만으로 제품 정체성을 확정해서는 안 된다. 불확실성이 치료 계획에 중대한 영향을 미친다면 영상검사 또는 전문의 평가가 적절할 수 있다.

현재 건강 상태와 시점을 검토한다

정확한 현지 사용설명서(IFU)에서 금기사항과 경고를 확인한다. 임상 병력에서는 시술 시점, 진단의 명확성, 치유, 감염 위험 또는 응급상황 계획을 달라지게 할 수 있는 다음 요인도 확인해야 한다.

예정 부위 주변의 활동성 피부 염증, 감염 또는 상처
최근에 받았거나 예정된 치과, 수술 또는 기타 시술
현재의 전신 질환 또는 최근 염증성 사건
면역억제 상태 또는 임상적으로 중요한 면역질환
출혈 위험, 관련 약물과 보충제
과거 과민반응 또는 주사제 합병증
제품정보에서 사용이 확립되지 않은 경우의 임신 또는 수유
계획된 추적 진료와 긴급 진료를 이용하거나 방문하기 어려운 상황

시술 전 합의 권고에서는 과거 필러 합병증, 여러 차례의 과거 치료, 면역저하, 재발성 피부질환, 활동성 구순포진, 불량한 치주 건강과 조절되지 않는 당뇨병을 주의 깊게 확인해야 할 병력으로 제시한다(시술 전 합의 권고 🔗). 이는 평가할 항목이지 모든 제품에 적용되는 하나의 배제 목록은 아니다.

연기하거나 다른 진료로 전환할 사유를 확인한다

일시적인 상태 때문에 신뢰할 만한 평가가 어렵거나 피할 수 있는 불확실성이 커질 때는 시술을 연기한다. 치료 목적, 해부학적 부위, 제품, 시술자의 역량, 의료기관 자원 또는 추적 진료 접근성이 예정된 서비스 범위를 벗어나면 적절한 다른 진료로 전환한다.

흔한 사유는 다음과 같다.

활동성 국소 또는 전신 질환
해결되지 않은 염증 또는 정체를 알 수 없는 과거 삽입물
해당 제품으로 합리적으로 달성하기 어려운 치료 목적
상담 후에도 양립할 수 없는 기대
해당 제품에 관한 교육 또는 응급상황 대비 부족
충분한 병력 확인, 동의 또는 기록 전에 치료하도록 압박받는 상황

환자 선택 단계의 결과

동의 단계로 넘어가기 전에 기록에는 다음 내용이 있어야 한다.

명확한 치료 목적과 기저 소견
제안한 정확한 제품과 제시 형태
미상 정보를 포함한 관련 과거 주사 시술 이력
해당하는 허가사항의 제한과 허가사항 외 사용 여부
진행, 연기 또는 의뢰 사유
예정된 추적 진료와 응급진료 접근 경로

제품과 치료 목적이 솔직하게 논의할 수 있을 만큼 구체화된 뒤에만 상담과 동의 단계로 진행한다.