혈관 및 시각 응급상황

주입 후 혈류 장애, 시각 이상 또는 뇌졸중 유사 증상이 의심되면 시간에 민감한 응급상황으로 다뤄야 한다. 주입을 중단하고, 마련된 응급 대응 절차를 가동하며, 즉시 전문진료가 가능한 기관으로 이송한다. 진료실 내 조치로 응급 평가가 지연되어서는 안 된다.

이 문서는 응급상황 인지와 대비를 지원한다. 공인된 합병증 교육, 현지에서 승인된 응급 프로토콜 또는 안과, 뇌졸중 및 응급의료 서비스를 대신하지 않는다.

위험 신호를 인지한다

영역	우려되는 소견
피부 관류	창백, 망상 또는 그물 모양 변화, 어두운 색 변화, 모세혈관 재충만 지연, 진행하는 통증 또는 감각 변화
시각	갑작스러운 흐림, 시야 결손, 부분 또는 완전 시력 상실
안구 또는 안구 주위	안구 통증, 복시, 안검하수, 안구 운동 이상
신경계	갑작스러운 쇠약, 언어 변화, 혼돈, 심한 두통, 오심 또는 구토, 기타 국소 결손
시간 경과	즉시 발생하는 경우가 전형적이지만 진행하거나 늦게 나타나는 피부 소견도 긴급 평가가 필요함

전형적인 징후 하나가 없다는 이유로 혈류 장애를 배제할 수 없다. 피부 변화에 앞서거나 피부 변화 없이 시각 이상이 나타날 수 있다.

초기 우선 조치

주입을 중단하고 정확한 시각을 기록한다.
시각 또는 신경학적 침범이 의심되면 현지 응급 대응 절차에 연락해 즉시 이송한다.
임상의의 역량 범위 안에서 환자가 혼자 있지 않도록 하고 모니터링한다.
치료를 인계받을 기관에 의원성 혈관 사건 의심을 알린다.
진료실에서 시행하는 처치 때문에 이송이 지연되지 않게 한다.

최근 영국의 다학제 합의문은 안과 또는 뇌혈관 침범이 의심될 때 가장 가까운 응급실로 즉시 이송하고, 의료기관이 현지 응급 이송 목적지를 미리 알아둘 것을 권고한다(영국 합의문 🔗). 별도의 문헌고찰도 안과 및 신경학적 평가가 가능한 기관으로 긴급 이송해야 한다고 강조한다(시력 상실 문헌고찰 🔗).

간결한 인계 자료를 준비한다

다음 자료를 보내거나 지참한다.

환자 식별 정보, 관련 병력, 알레르기와 현재 복용 약물
정확한 제품, 성분, 제시 형태, 로트와 유효기간
해당하는 경우 희석액, 첨가물과 최종 준비 상태
주입 시각, 해부학적 부위, 좌우, 기록한 주입면, 기구와 양
최초 증상, 정확한 발생 시점, 진행 양상과 관찰 소견
이미 시행한 조치와 반응
구할 수 있는 경우 최신 제품정보와 안전성 문서

응급상황이 발생하기 전에 이러한 항목을 확보하려면 기록과 추적 관찰을 활용한다.

제품별 한계

히알루로니다제 프로토콜은 HA를 대상으로 한다. PLLA, PDLLA, CaHA 또는 PCL을 분해하지 않는다. 복합 제형에서는 HA 성분에 영향을 주더라도 입자 성분이 제거되었다고 볼 수 없다.

필러로 인한 시력 상실을 신뢰성 있게 되돌리는 것으로 입증된 보편적인 진료실 내 중재는 없다. 현재 근거는 대부분 증례와 전문가 합의에 기반하므로 신속한 전문진료 이송이 우선이다.

FDA는 의도하지 않은 혈관 내 주입을 필러의 가장 우려되는 위험으로 규정하고, 보고된 결과로 조직 괴사, 실명을 포함한 시각 이상과 뇌졸중을 제시한다(FDA 피부 필러 안전 정보 🔗).

첫 주입 전 대비

의료기관은 다음 사항을 정하고 연습해야 한다.

치료 중단, 응급의료 서비스 호출, 기록과 환자 동행을 각각 누가 담당할지
가장 가까운 적절한 응급, 뇌졸중 및 안과 진료 경로
치료를 인계받을 기관과의 의사소통
현지에서 허용된 응급 키트와 프로토콜
진료시간 외 연락 및 상급 대응
사건 후 기록, 설명, 추적 관찰과 규제기관 보고

대비는 증상이 시작된 뒤 즉흥적으로 마련하는 것이 아니라 의료기관 차원에서 갖춰야 할 시스템이다.