Documentación y seguimiento
Un registro útil de un tratamiento inyectable permite que otro profesional clínico cualificado reconstruya la situación inicial, el producto, la preparación, la colocación, los hallazgos inmediatos y la evolución posterior. El nombre de la marca por sí solo no basta.
Estandarizar la situación inicial
Sección titulada «Estandarizar la situación inicial»Documente el estado sin tratar antes de que la anestesia, el marcado, la manipulación o la inyección cambien el aspecto.
Elija la medición inicial a partir del objetivo estructural o de calidad de la piel definido, en lugar de documentar un criterio impreciso de «rejuvenecimiento».
Utilice:
- cámara, objetivo, distancia, altura y fondo constantes
- iluminación y posición de la cabeza reproducibles
- vistas frontal, oblicua y lateral, según corresponda
- reposo y movimientos estandarizados cuando el movimiento afecte al hallazgo
- retirada del maquillaje, el cabello o las joyas que oculten la zona
- un proceso definido de consentimiento y almacenamiento de las imágenes clínicas
Las recomendaciones publicadas sobre fotografía estética destacan la uniformidad de la iluminación, los ángulos, la distancia y la posición neutra, así como la comparación de vistas en reposo y durante el movimiento (recomendaciones sobre fotografía 🔗).
Registrar el producto para que pueda rastrearse
Sección titulada «Registrar el producto para que pueda rastrearse»| Área | Información mínima útil |
|---|---|
| Identidad | Marca, variante, material, presentación y situación de aprobación local |
| Trazabilidad | Lote, caducidad, UDI cuando corresponda y vía de suministro |
| Preparación | Diluyente, volúmenes, adiciones, tiempos, mezclado y estado final |
| Tratamiento | Fecha, zona, lado, cantidad, dispositivo, plano y patrón documentados |
| Contexto | Indicación, condición de uso fuera de indicación e implantes previos pertinentes |
| Revisión inmediata | Aspecto, síntomas, observaciones, desviaciones y respuesta |
El consenso de expertos recomienda registrar el nombre y la cantidad del relleno, las zonas tratadas, el patrón y la técnica de inyección, así como conservar la etiqueta del lote en la historia clínica (consenso sobre documentación 🔗).
En el caso de un producto reconstituido, registre también la hora de preparación y la fuente de las instrucciones utilizadas. En el caso de un producto listo para usar, documente cualquier dilución, mezcla o adición permitida por el etiquetado, en lugar de anotar únicamente «utilizado tal como se suministró».
Separar el aspecto inmediato del resultado
Sección titulada «Separar el aspecto inmediato del resultado»La fotografía inmediata puede documentar la simetría, el color y los hallazgos agudos, pero también puede mostrar edema, líquido, AH o corrección relacionada con el portador. No la describa como el resultado final relacionado con el colágeno.
Elija los momentos de revisión posteriores según el producto exacto, el objetivo del tratamiento, las IFU vigentes y el protocolo publicado. En cada revisión, utilice las mismas condiciones de imagen y registre tanto los hallazgos comunicados por el profesional como los comunicados por el paciente.
Permitir la reconstrucción del seguimiento no planificado
Sección titulada «Permitir la reconstrucción del seguimiento no planificado»Ante una nueva preocupación, registre:
- el inicio exacto y la evolución
- dolor, sensibilidad, picor, calor, eritema, cambio de color, secreción o síntomas sistémicos
- si el hallazgo es visible o palpable
- fotografías en condiciones comparables
- enfermedad, vacunación, procedimiento dental o intervención local recientes
- cronología de la exploración, las pruebas de imagen, el cultivo, la derivación y el tratamiento
- información del producto y del lote
El marco sobre nódulos y reacciones tardías ofrece un punto de partida descriptivo sin tratar todas las masas como si fueran el mismo diagnóstico.
Cerrar el circuito de seguridad
Sección titulada «Cerrar el circuito de seguridad»Documente los intentos de contacto con el paciente, las indicaciones de escalada asistencial, las derivaciones, el traspaso al especialista, el resultado y el plan de seguimiento. Los eventos graves o inesperados también pueden requerir notificación al fabricante, el distribuidor, la aseguradora, el organismo regulador o el sistema institucional de seguridad, de acuerdo con las normas locales.
En Estados Unidos, la FDA explica las obligaciones de notificación de los fabricantes, importadores y centros usuarios definidos, y fomenta la notificación voluntaria de los profesionales sanitarios mediante MedWatch (notificación de dispositivos médicos de la FDA 🔗).
Resultado del seguimiento
Sección titulada «Resultado del seguimiento»Un episodio completo relaciona la situación inicial, el consentimiento, el tratamiento, la revisión planificada, los contactos no planificados, la evaluación de eventos adversos y la disposición final. Esta continuidad es especialmente importante en productos cuya respuesta clínica o cuyas complicaciones pueden aparecer después del periodo inmediatamente posterior al tratamiento.