Emergencias vasculares y visuales
La sospecha de alteración vascular, trastorno visual o síntomas similares a un accidente cerebrovascular después de una inyección constituye una emergencia en la que el tiempo es crítico. Detenga la inyección, active el circuito de emergencias establecido y organice el traslado inmediato a atención especializada. Las medidas realizadas en la consulta no deben retrasar la evaluación de emergencias.
Este contenido facilita el reconocimiento y la preparación. No sustituye la formación acreditada sobre complicaciones, un protocolo de emergencias aprobado localmente ni los servicios oftalmológicos, de atención al accidente cerebrovascular y de emergencias.
Reconocer la señal
Sección titulada «Reconocer la señal»| Área | Hallazgos preocupantes |
|---|---|
| Perfusión cutánea | Palidez, patrón livedoide o reticulado, coloración oscura, relleno capilar lento, dolor progresivo o cambio sensitivo |
| Visión | Visión borrosa repentina, pérdida del campo visual o pérdida parcial o completa de visión |
| Ocular o periocular | Dolor ocular, diplopía, ptosis o movimiento ocular anormal |
| Neurológica | Debilidad repentina, alteración del habla, confusión, cefalea intensa, náuseas o vómitos u otro déficit focal |
| Evolución temporal | El inicio inmediato es típico, pero los hallazgos cutáneos progresivos o tardíos también requieren evaluación urgente |
La ausencia de uno de los signos clásicos no excluye una alteración vascular. El trastorno visual puede aparecer con o sin un cambio cutáneo previo.
Primeras prioridades
Sección titulada «Primeras prioridades»- Detenga la inyección y anote la hora exacta.
- Active el circuito local de emergencias para el traslado inmediato cuando se sospeche afectación visual o neurológica.
- Mantenga al paciente acompañado y monitorizado dentro de la competencia del profesional clínico.
- Comunique al servicio receptor la sospecha de un evento vascular iatrogénico.
- No permita que las maniobras realizadas en la consulta retrasen el traslado.
Un consenso multidisciplinario reciente del Reino Unido recomienda el traslado inmediato al servicio de urgencias más cercano ante sospecha de afectación oftálmica o cerebrovascular y aconseja que las clínicas conozcan de antemano el destino local de emergencias (consenso británico 🔗). Otra revisión también destaca el traslado urgente a un centro con capacidad de evaluación oftalmológica y neurológica (revisión sobre pérdida de visión 🔗).
Preparar un traspaso conciso de información
Sección titulada «Preparar un traspaso conciso de información»Envíe o lleve:
- datos identificativos del paciente, antecedentes pertinentes, alergias y medicamentos actuales
- producto, material, presentación, lote y caducidad exactos
- diluyente, adiciones y preparación final, cuando proceda
- hora de la inyección, localización anatómica, lado, plano documentado, dispositivo y cantidad
- primer síntoma, inicio exacto, evolución y observaciones
- medidas ya adoptadas y respuesta
- información vigente del producto y documento de seguridad, cuando estén disponibles
Utilice la documentación y el seguimiento para disponer de estos datos antes de que ocurra una emergencia.
Límites específicos del producto
Sección titulada «Límites específicos del producto»Los protocolos con hialuronidasa están concebidos para el AH. No disuelven PLLA, PDLLA, CaHA ni PCL. En una formulación híbrida, afectar a un componente de AH no implica retirar el componente particulado.
No se ha demostrado que ninguna intervención universal en la consulta revierta de manera fiable la pérdida de visión inducida por rellenos. La evidencia actual se basa en gran medida en casos y consensos, por lo que el traslado rápido a atención especializada tiene prioridad.
La FDA identifica la inyección intravascular accidental como el riesgo más preocupante de los rellenos y enumera entre los resultados notificados la necrosis tisular, las alteraciones visuales —incluida la ceguera— y el accidente cerebrovascular (información de la FDA sobre la seguridad de los rellenos dérmicos 🔗).
Preparación antes de la primera inyección
Sección titulada «Preparación antes de la primera inyección»La clínica debe definir y ensayar:
- quién interrumpe el tratamiento, llama a los servicios de emergencias, documenta y acompaña al paciente
- la vía más cercana y apropiada de atención de emergencias, accidente cerebrovascular y oftalmología
- la comunicación con el servicio receptor
- el equipo y el protocolo de emergencias autorizados localmente
- el contacto y la escalada asistencial fuera del horario habitual
- la documentación, la comunicación al paciente, el seguimiento y la notificación regulatoria posteriores al evento
La preparación es un sistema de la clínica, no una improvisación una vez que aparecen los síntomas.