Sélection des patients

La sélection consiste à déterminer si une personne donnée, un objectif, un produit, un calendrier et un plan de suivi sont compatibles. Elle va au-delà de la vérification d’une liste générique de contre-indications, sans pour autant supposer que l’éligibilité à un produit de comblement vaut pour tous les produits stimulant le collagène.

Commencer par l’objectif

Formulez la modification recherchée en termes observables : correction structurelle, soutien du contour, traitement d’une ride ou d’une dépression correspondant à l’indication approuvée, ou attribut cutané défini. Déterminez ensuite si les phases immédiate et différée du produit correspondent à cet objectif.

Le cadre relatif aux objectifs de traitement traduit les demandes générales en questions évaluables portant sur la structure, la qualité de la peau, l’anatomie et l’évolution temporelle.

Précisez :

la zone et la caractéristique à traiter
si une correction immédiate est nécessaire ou simplement attendue
l’acceptation d’un résultat progressif et de plusieurs évaluations
le degré d’incertitude acceptable quant à l’ampleur et à la durée
les alternatives pertinentes, y compris l’absence de traitement

Un produit dans un gel vecteur et une suspension particulaire reconstituée peuvent présenter un aspect différent immédiatement après le traitement, même si tous deux sont qualifiés de stimulateurs de collagène.

Reconstituer les traitements antérieurs

Les antécédents d’injectables doivent être recueillis zone par zone, et non au moyen d’une seule question fermée.

Champ	Pourquoi est-ce important ?
Produit et variante	Le matériau, le gel vecteur et les possibilités de retrait diffèrent
Date et zone	Un matériau résiduel et des événements retardés peuvent se chevaucher
Plan ou technique, si connus	Aident à interpréter les constatations palpables ou d’imagerie
Réponse et complications	Modifient l’information du patient et l’interprétation diagnostique
Cabinet traitant ou accès au dossier	Peuvent permettre une vérification lorsque les souvenirs sont incomplets

Si le matériau antérieur est inconnu, consignez-le comme tel. Ne déduisez pas avec certitude l’identité d’un produit à partir de la couleur de son emballage, du pays où le traitement a été réalisé ou des souvenirs du patient. Une imagerie ou l’avis d’un spécialiste peuvent être appropriés lorsque cette incertitude modifierait sensiblement le plan.

Examiner l’état de santé actuel et le calendrier

Consultez l’IFU local exact pour connaître les contre-indications et avertissements. Les antécédents cliniques doivent également repérer les facteurs susceptibles de modifier le calendrier, la clarté diagnostique, la cicatrisation, le risque infectieux ou la préparation aux urgences, notamment :

inflammation cutanée active, infection ou plaie à proximité de la zone prévue
intervention dentaire, chirurgicale ou autre récente ou programmée
maladie systémique actuelle ou épisode inflammatoire récent
immunosuppression ou maladie immunitaire cliniquement importante
risque hémorragique, médicaments et compléments pertinents
antécédent d’hypersensibilité ou de complication après injection
grossesse ou allaitement lorsque les informations produit n’établissent pas l’utilisation
impossibilité d’accéder au suivi prévu ou urgent, ou de s’y présenter

Des recommandations consensuelles préalables au traitement soulignent que les antécédents de complications liées aux produits de comblement, les traitements antérieurs multiples, l’immunodépression, les dermatoses récidivantes, l’herpès labial actif, une mauvaise santé parodontale et un diabète non contrôlé méritent une attention particulière (consensus préalable au traitement 🔗). Il s’agit de points à évaluer, et non d’une liste universelle d’exclusion.

Repérer les motifs de report ou de réorientation

Reportez le traitement lorsqu’une situation transitoire empêche une évaluation fiable ou accroît une incertitude évitable. Réorientez le patient lorsque l’objectif, l’anatomie, le produit, les compétences du praticien, les ressources du cabinet ou l’accès au suivi sortent du cadre du service prévu.

Les motifs courants comprennent :

une maladie locale ou systémique active
une inflammation non résolue ou un implant antérieur inexpliqué
un objectif auquel le produit ne peut raisonnablement répondre
des attentes qui restent incompatibles après discussion
l’absence de formation propre au produit ou de préparation aux urgences
la pression pour traiter avant de disposer d’antécédents, d’un consentement ou d’une documentation suffisants

Éléments à consigner pour la sélection

Avant de passer au consentement, le dossier doit contenir :

l’objectif défini du traitement et la constatation initiale
le produit et la présentation exacts proposés
les antécédents pertinents d’injectables, y compris les éléments inconnus
les contraintes applicables de l’étiquetage et le statut hors indication
les motifs justifiant de traiter, reporter ou adresser le patient
le suivi prévu et l’accès à une prise en charge urgente

Ne passez à la consultation et au consentement qu’une fois le produit et l’objectif suffisamment précis pour permettre une discussion honnête.