患者選択

患者選択とは、特定の患者、目的、製品、時期、フォローアップ計画の組み合わせが適切かを判断することである。 一般的な禁忌一覧を確認するだけでは足りず、あるフィラーの候補者であることから、すべてのコラーゲン刺激製剤に適していると推定するものでもない。

目的から始める

目的とする変化を、観察可能な言葉で示す。構造的補正、輪郭の支持、承認表示上のしわまたは陥凹の治療、あるいは定義した肌の特性などである。そのうえで、製品の即時的な段階と遅れて現れる段階が、その目的に合うか判断する。

治療目的の枠組みでは、漠然とした希望を、評価可能な構造、肌質、解剖学的部位、時間経過に関する問いへ置き換える。

以下を明確にする。

治療部位と対象となる所見
即時的な補正が必要なのか、単に予想されているだけなのか
段階的な結果と複数回の評価を受け入れられるか
効果の程度と持続期間に関して、どの程度の不確実性まで許容できるか
治療を行わない選択肢を含む、関連する代替案

キャリアゲルを含む製品と、再調製する粒子懸濁製剤では、どちらもコラーゲン刺激製剤として論じられていても、施術直後の外観が異なりうる。

過去の治療歴を再構成する

過去の注入治療歴は、単純な有無ではなく部位ごとに確認する。

項目	重要である理由
製品と製品形態	材料、キャリア、除去可能性が異なる
日付と部位	残存物質と遅発性事象が重なることがある
分かる場合は注入面または手技	触知所見や画像所見の解釈に役立つ
反応と合併症	説明内容と診断上の判断材料が変わる
施術した医療機関または記録へのアクセス	記憶が不完全な場合に確認できることがある

以前の材料が不明なら、不明と記録する。パッケージの色、治療を受けた国、患者の記憶だけから、製品を確実に特定したことにしてはならない。不確実性によって計画が大きく変わる場合は、画像検査または専門医による評価が適切なことがある。

現在の健康状態と時期を確認する

禁忌と警告は、地域で該当する正確なIFUを確認する。臨床歴では、時期、診断の明確さ、治癒、感染リスク、緊急時の計画に影響しうる以下の要因も確認する。

予定部位付近の活動性皮膚炎症、感染、創傷
最近受けた、または予定している歯科、外科、その他の処置
現在の全身性疾患または最近の炎症性事象
免疫抑制または臨床的に重要な免疫疾患
出血リスク、関連する医薬品、サプリメント
過去の過敏反応または注入治療の合併症
製品情報で使用が確立されていない場合の妊娠または授乳
予定されたフォローアップと緊急時の診察を受けられないこと

施術前のコンセンサス勧告では、過去のフィラー合併症、複数回の既往治療、免疫機能低下、再発性皮膚疾患、活動性口唇ヘルペス、歯周状態不良、コントロール不良の糖尿病を、注意を要する病歴として挙げている（施術前評価に関するコンセンサス 🔗）。これらは評価時に確認すべき事項であり、すべてに共通する一律の除外基準ではない。

延期または他の対応へ変更する理由を特定する

一時的な状態によって信頼できる評価ができない場合、または避けられる不確実性が増す場合は延期する。目的、解剖、製品、施術者の能力、医療機関の資源、フォローアップへのアクセスが予定する診療範囲を超える場合は、他の対応へ変更する。

一般的な理由には以下がある。

活動性の局所疾患または全身性疾患
解消していない炎症、または正体不明の既存インプラント
製品では合理的に対応できない目的
説明後もなお両立しない期待
製品固有の研修または緊急時の準備の不足
十分な病歴聴取、同意、記録を行う前に施術を求められる状況

患者選択で記録する内容

同意の段階へ進む前に、記録には以下を含める。

定義した治療目的とベースライン所見
提案する正確な製品と製品形態
不明事項を含む、関連する過去の注入治療歴
該当する承認表示上の制約と適応外使用の状態
実施、延期、紹介の理由
予定する診察と緊急時のアクセス

製品と目的が、率直に話し合える程度まで具体化してから、診察と同意へ進む。