血管・視覚系救急

注入後に血流障害、視覚障害、または脳卒中様症状が疑われる場合は、一刻を争う緊急事態である。 注入を中止し、あらかじめ定めた緊急対応経路を開始して、直ちに専門医療へ搬送する。院内での処置によって救急評価を遅らせてはならない。

この内容は、徴候の認識と事前準備を支援するものである。認定された合併症対応研修、地域で承認された緊急対応プロトコル、眼科、脳卒中診療、救急医療に代わるものではない。

警告徴候を認識する

領域	懸念される所見
皮膚灌流	蒼白、網状皮斑または網状の変化、暗紫色調、毛細血管再充満の遅延、進行する疼痛または感覚変化
視覚	突然のかすみ、視野欠損、部分的または完全な視力喪失
眼または眼周囲	眼痛、複視、眼瞼下垂、眼球運動異常
神経	突然の筋力低下、発話の変化、意識混乱、激しい頭痛、悪心または嘔吐、その他の局所神経脱落症状
時間経過	典型的には直後だが、進行性または遅れて現れる皮膚所見も緊急評価を要する

典型的な徴候の一つが欠けていても、血流障害を除外できない。視覚障害は、先行する皮膚変化の有無にかかわらず起こりうる。

最初に行うこと

注入を中止し、正確な時刻を記録する。
視覚または神経系の障害が疑われる場合は、直ちに搬送するため地域の緊急対応経路へ連絡する。
臨床家の能力の範囲内で、患者を一人にせず観察する。
医原性血管事象の疑いを搬送先へ伝える。
院内での処置によって搬送を遅らせない。

近年の英国の多分野コンセンサスでは、眼科または脳血管系の障害が疑われる場合、最寄りの救急部門へ直ちに搬送することを推奨し、医療機関が地域の搬送先を事前に把握しておくよう勧告している（英国のコンセンサス 🔗）。別のレビューも同様に、眼科および神経学的評価が可能な施設へ緊急搬送する重要性を強調している（視力喪失のレビュー 🔗）。

簡潔な引き継ぎを準備する

以下を送付または持参する。

患者識別情報、関連する病歴、アレルギー、現在の医薬品
正確な製品、材料、製品形態、ロット、有効期限
必要に応じて、調製液、添加物、最終的な調製状態
注入時刻、解剖学的部位、左右、記録した注入面、器具、量
最初の症状、正確な発症時刻、進行、観察所見
すでに行った対応とその反応
入手可能な場合は、現行の製品情報と安全性文書

緊急事態が発生する前からこれらの情報を利用できるよう、記録とフォローアップを活用する。

製品固有の限界

ヒアルロニダーゼのプロトコルはHAを対象としている。PLLA、PDLLA、CaHA、PCLを溶解するものではない。複合製剤では、HA成分に作用しても、粒子状成分が除去されたことにはならない。

フィラーによる視力喪失を確実に回復させることが示された、院内で行える一律の介入はない。現在のエビデンスは症例報告とコンセンサスに大きく依存しているため、専門医療への迅速な搬送を優先する。

FDAは、意図しない血管内注入をフィラーのリスクのうち最も懸念されるものとし、報告された転帰として組織壊死、失明を含む視覚異常、脳卒中を挙げている（FDAの皮膚フィラー安全性情報 🔗）。

最初の注入前に整える準備

医療機関は以下を定め、訓練しておく必要がある。

治療中止、救急要請、記録、患者への付き添いをそれぞれ誰が担当するか
最寄りの適切な救急、脳卒中診療、眼科への経路
搬送先との連絡方法
地域で認められた救急用キットとプロトコル
診療時間外の連絡とエスカレーション
事象発生後の記録、説明、フォローアップ、規制当局への報告

緊急時の準備とは、症状が始まってから即興で考えるものではなく、医療機関として整える仕組みである。