结节与迟发反应
胶原刺激注射后出现的可触及异常是一种描述，而不是诊断。 出现时间、炎症、感染特征、产品身份、放置情况和影像学信息，共同决定下一步需要回答的临床问题。
“肉芽肿”是组织病理学诊断，不应作为所有肿块或结节的同义词（迟发性结节指南 🔗）。
先描述，再分类
Section titled “先描述，再分类”| 字段 | 记录内容 |
|---|---|
| 时间 | 治疗过程中、数小时或数天后、数周后、数月后或数年后 |
| 症状 | 无症状、压痛、疼痛、瘙痒、局部温热、压迫感、全身症状 |
| 表面 | 正常、红斑、变色、溃疡或有分泌物流出 |
| 异常所见 | 可见、可触及、活动、固定、柔软、坚实、有波动感、局灶性或弥漫性 |
| 分布 | 确切解剖位置及其与治疗分布图的关系 |
| 产品 | 品牌、规格、材料、载体或 HA 成分、批号、准备方法 |
| 诱因与相关情况 | 疾病、牙科治疗、疫苗接种、创伤、后续操作、既往植入物 |
这些描述有助于区分早期放置或轮廓问题、迟发性非炎症结节、炎症反应、疑似感染或其他诊断。
始终考虑感染
Section titled “始终考虑感染”出现压痛、局部温热、红斑、波动感、分泌物、发热、快速进展，或既往抗炎治疗效果不佳时，鉴别诊断中应继续考虑感染。在适当的微生物学评估前使用类固醇，可能掩盖或加重感染。
当感染具有可能性时，如临床情况允许，应在抗微生物或免疫抑制治疗前采集适当样本，并根据严重程度及当地流程升级处置。对于持续、非典型、反复或深部异常，可能需要影像学检查、专科评估或组织学诊断。
用影像学回答明确问题
Section titled “用影像学回答明确问题”高频超声可帮助识别产品位置、深度、分布、积液、与血管的关系，以及有助于取样或干预的特征。它不能取代临床评估，影像解读也取决于设备和专业能力。
2024 年一项纳入 55 例转诊胶原生物刺激剂并发症的病例系列使用了皮肤科超声专业评估，结果显示结节是最常见的临床表现；据报告，大多数病例在治疗一个月后才出现。由于样本来自转诊患者且产品分布具有地域性，该研究不能确定不同品牌之间的发生率差异（病例系列 🔗）。
产品身份会改变判断
Section titled “产品身份会改变判断”- 不应假设 PLLA、PDLLA、CaHA 和 PCL 颗粒适用同一种处理路径。
- 载体或 HA 成分的表现可能不同于颗粒成分。
- 透明质酸酶可能作用于 HA 成分，但不能溶解 PLLA、PDLLA、CaHA 或 PCL 颗粒。
- 产品可生物降解，并不意味着有症状的沉积物可以立即逆转。
- 针对某一品牌或材料发表的治疗经验，未必适用于另一品牌或材料。
近期针对具体产品的文献包括 PLLA 结节范围综述 🔗和 PDLLA 结节指南 🔗。二者均有助于建立诊断思路，但 PLLA 综述报告的证据基础具有异质性，且两者都没有建立适用于整个类别的方案。
必要时紧急升级处置
Section titled “必要时紧急升级处置”快速进展的肿胀、剧烈疼痛、扩散性红斑、全身性疾病表现、疑似脓肿或深部扩展、皮肤受损、气道风险、神经系统症状或视觉症状，均需要紧急评估。
出现视觉或神经系统症状时，应立即转入血管与视觉急症流程。
评估记录结果
Section titled “评估记录结果”记录最后应包括描述性分类、鉴别诊断、诊断计划、紧急程度、具体产品的限制、转诊或治疗理由，以及明确的复评节点。